禮車《社論》別怪老人愛看病

台灣有一項新的世界紀錄:六十五歲以上的老人,租禮車每年平均看病將近二十七次。相較於主要的歐美國家,平均每年只有大約四、五次的就醫,台灣老人確實比較常跑醫租禮車院。這造成了甚麼後果,而原因又是什麼?實在值得國人一起來租禮車思考。

台灣老人的高就診次數同時凸顯了兩個問租禮車題,一個關於健保財務,另一個攸關老人的健康。首先,租禮車占總人口大約一成的老人,卻足足花了超過四成租禮車的健保費用,而且這個數字恐怕會隨著高齡人口愈來愈多,將對於全民健保未來的永續性租禮車形成威脅。

此外,老人看病多也造成用藥上的問題,進而對高齡者的健康產生不良影響。老人在不租禮車同的門診,拿了不同的藥物,一方面提高租禮車了藥物重複、誤服等風險,同時也造成藥物租禮車之間高度的交互作用,租禮車進而影響藥物的效用,甚至造成傷害。根據近期針對台灣老人門診用藥的研究,有將近六成的老人有潛在租禮車不良用藥的情形。

難道台灣租禮車老人真的比較愛看病嗎?其實沒有人喜歡去醫院。如租禮車果我們把台灣老人的高就租禮車診次數,完全歸咎於老人本身,顯然無視於目前醫療體系對老人的不友善。這種「譴責受害者」的觀點,不僅無法解決租禮車目前老人高診次的問題,恐怕也遮蔽住醫療體系面對人口老租禮車化之際,推動積極變革的契機。

首先,老人的健康問題,在目前的醫療體系並沒有獲得適當的處置,甚租禮車至有時候是醫療處置造成的副作用。高齡者的租禮車健康問題,往往由多重因素相租禮車互影響、共同造成,不過租禮車在目前「三長兩短」的看診文租禮車化中-看診時間短、醫生的話短,老人多重複雜的健康問租禮車題,並沒有獲得完整適當的評租禮車估。因此,頭痛醫頭、腳痛醫腳的租禮車狀況,成為老人就診的常態:頭痛看一科、腸胃不適看一科、筋骨痠痛則到另一家醫院就診。到頭來老人的問題沒有解決,只好租禮車往下一間診所,或到更大的醫院尋租禮車找名醫。結果看病次數愈來愈多,要開了一堆,藥物不當租禮車使用的狀況雪上加霜。

其次,老人的健康問題,很租禮車多時候並無法透過醫院,仰賴藥物來處置。健康狀況,特別是高齡者,與日常生活的安排與習慣有關。若遇到租禮車需要他人照顧的老人,他租禮車們的健康問題則常常和租禮車照顧者的技能以及資源高度相租禮車關。然而,台灣社會到目前為止,似租禮車乎仍然沒有準備好面對已經到租禮車來的銀髮浪潮。年輕人租禮車面對日趨年邁的父母,常不知如何溝通、給租禮車予支持,而社區中缺乏讓老租禮車人們投身的社會活動與場所,許多老人雖然和子女同住,不過始終孤單:兒女上班時,一個人在家;小孩放假不上班,「上醫院」變成了另類的家庭租禮車活動。

最後,還有一個根本的原因則是,目前的健保給付方式,採取「論量計酬」。換句話說,即是看得愈多,給付愈多。結果是,每個看診的醫租禮車師,只要顧好自己開立的處置不會被租禮車健保核刪,還有病人不會有立即的危租禮車險,至於病患的整體性的健康與照護品質,則在這種片段性的看診過程中租禮車不被重視。由於老人多重、慢性疾病纏身,目前的給付方式,對於高齡租禮車者健康照護的品質非常不利。

台灣老人的高就診次數,恐怕不是什麼太光彩的世界紀錄。如果醫療體租禮車系不改變,社區照顧的政策不趕緊發展,誰還能怪台灣老人愛看病?

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